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疾病名称

糖尿病性肾病

疾病描述

糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病代谢异常引发的肾脏疾病，其中最具特征性的是糖尿病肾小球硬化症，也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。此外，糖尿病尚可使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。  

并发症

急性肾功能衰竭

疾病分类

疾病百科，内科，肾内科

病因导致

肾血流动力学异常(20%)： 在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。 (1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。 (2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。(3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。 高血糖(20%)： 糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。 遗传因素(20%)： 多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。 高血压(25%)： 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。 发病机理 糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。

患病概率

0.102%

传播途径

无传染性

预防措施描述

糖尿病性肾病初期，临床表现不明显，当病情发展到一定阶段后呈持续性、进行性加重。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，因此糖尿病肾病的预应防遵循糖尿病及慢性肾功能不全的一般防治原则，防重于治，包括做好宣传和患者教育，对糖尿病患者一经确诊即采取综合措施，包括控制饮食，限制蛋白摄入，重视血糖监测，纠正代谢紊乱，同时，有计划有目的地定期检测糖尿病性肾病的预测指标如血压、尿微量白蛋白的测定，必要时进行肾活检。

治疗科室

内科，肾内科

检查项目

75克葡萄糖耐量检查，肾小球滤过率（GFR），尿6-酮-前列素F1a，尿微量清蛋白，尿微量清蛋白（mA1B），空腹血葡萄糖，肾功能检查，餐后血清锌浓度反应试验(PICR)，尿沉渣

治疗持续时间

30天

治疗方式

药物治疗，康复治疗

治愈概率

10%

治疗费用说明

根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(5000——10000元)

药物详情

东北制药呋塞米片(呋塞米片)，力生呋塞米片(呋塞米片)，吡哒厄贝沙坦分散片(厄贝沙坦分散片)，江苏亚邦爱普森呋塞米片(呋塞米片)，北京太洋呋塞米片(呋塞米片)，林恒羟苯磺酸钙分散片(羟苯磺酸钙分散片)，四川顺生弹性酶肠溶片(弹性酶肠溶片)，朗仕羟苯磺酸钙分散片(羟苯磺酸钙分散片)，河南灵佑胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，丽珠胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，济生胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，达顺胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，欣平(厄贝沙坦分散片)，怡开(胰激肽原酶肠溶片)，通德胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，扬州星斗呋塞米片(呋塞米片)，天泰降糖舒片(降糖舒片)，广东三才石岐呋塞米片(呋塞米片)，上海朝晖呋塞米片(呋塞米片)，豪降之厄贝沙坦分散片(厄贝沙坦分散片)，辽宁天医生物胰激肽原酶肠溶(胰激肽原酶肠溶片)，上海丽珠胰激肽原酶肠溶片(胰激肽原酶肠溶片)，山西云鹏呋塞米片(呋塞米片)

推荐药物

胰激肽原酶肠溶片，呋塞米片，弹性酶肠溶片，厄贝沙坦分散片，降糖舒片，羟苯磺酸钙分散片

医保状态说明

否