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疾病名称

胰腺损伤

疾病描述

胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。

并发症

胰瘘 腹腔脓肿 腹痛 麻痹性肠梗阻 胰腺假性囊肿 腹胀

疾病分类

疾病百科，外科，普外科

病因导致

胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。 (1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。 (2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。 (3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。 发病机制 1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。 (1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。 (2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。 (3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。 2.损伤部位 同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位，对生命的威胁程度，合并症的发生率及预后均不同，因而其严重性不同，需采取的外科手术术式也不同，如仅累及胰尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即可，预后多良好，但胰头的严重挫裂伤，其处理就比较复杂，根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤，胰颈体部损伤和胰尾部损伤。 3.是否合并十二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤，胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况，损伤后胰液，十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。 上述的3种因素可随机组合，表现为复杂的类型。 目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分型标准，文献中可见下述的数种分型体系。 Lucas将胰腺外伤分为4型： ①轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤; ②胰腺远侧部分的挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤，或胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤，无大胰管损伤; ③胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤或断裂，可疑或有大胰管损伤; ④严重的胰腺和十二指肠损伤。 Smego认为有无胰管损伤是治疗成败的关键，其提出的胰腺外伤分型为： ①胰腺挫伤或被膜下血肿; ②无大胰管损伤的胰实质内血肿; ③胰实质性断裂，可能有大胰管损伤; ④严重挫裂伤。 日本真荣诚提出的分型： ①轻度挫伤; ②裂伤; ③重度挫伤; ④横断伤。 国内安东均提出的分型：Ⅰ度：胰腺轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小面积表浅挫裂伤，无主胰管损伤;Ⅱ度：胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂伤或大面积浅裂伤及可疑主胰管损伤;Ⅲ度：主胰管损伤;Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。

患病概率

外伤性疾病中直接导致本病的几率约为0.02%-0.04%，以腹部外伤多见

传播途径

无传染性

预防措施描述

由于本病是由外伤引起，故目前尚无预防措施。平时注意防止外伤。

治疗科室

外科，普外科

检查项目

伦德试验，十二指肠引流胰蛋白酶，腹腔镜，血液检查，腹腔穿刺，剖腹探查，CT检查

治疗持续时间

4-6周

治疗方式

手术治疗，支持性治疗

治愈概率

外科手术治愈率约为80%

治疗费用说明

根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

药物详情

湘江药业曲匹布通片(曲匹布通片)，瑞新药业曲匹布通片(曲匹布通片)，仁和堂曲匹布通片(曲匹布通片)，江苏四环曲匹布通片(曲匹布通片)，信谊延安盐酸多西环素胶丸(盐酸多西环素胶丸)，鲁抗注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠)，注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠)，安贝特曲匹布通片(曲匹布通片)，豫西药业曲匹布通片(曲匹布通片)，注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠)，润弘制药硫酸奈替米星注射液(硫酸奈替米星注射液)，国药国瑞注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠)，震元制药硫酸西索米星注射液(硫酸西索米星注射液)，遂成药业硫酸奈替米星注射液(硫酸奈替米星注射液)，苏州中化注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠)，金华康恩贝注射用硫酸核糖霉(注射用硫酸核糖霉素)，同盟药业硫酸奈替米星注射液(硫酸奈替米星注射液)，澎健药业曲匹布通片(曲匹布通片)，远景康业曲匹布通片(曲匹布通片)，山西仟源医药曲匹布通片(曲匹布通片)，普德药业硫酸西索米星注射液(硫酸西索米星注射液)，河南龙源药业曲匹布通片(曲匹布通片)，万邦德制药硫酸奈替米星注射(硫酸奈替米星注射液)

推荐药物

硫酸西索米星注射液，注射用硫酸核糖霉素，盐酸多西环素胶丸，注射用头孢哌酮钠，曲匹布通片，硫酸奈替米星注射液

医保状态说明

否