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疾病名称

小儿尿路感染

疾病描述

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)简称尿感，是指病原微生物入侵泌尿系统，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。分上尿路和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾瘢痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾功能衰竭。

并发症

高血压 慢性肾功能衰竭

疾病分类

疾病百科，儿科，小儿内科

病因导致

大肠杆菌占75%～90%，其次为肺炎克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌，由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌，在泌尿道梗阻，结构异常，尿路结石，膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的基础上并发的尿感可为一种以上细菌的混合感染， 当机体免疫力下降抵抗力差的时候，某些病毒科引起感染，特别是腺病毒可引起出血性膀胱炎。 可能继发于糖尿病的留置导尿，免疫缺陷病或类固醇，广谱抗生素或其他免疫抑制剂的治疗过程中。 发病机制 主要通过上行和血行感染，邻近器官感染的直接侵犯少见，正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用： ①定期排尿将细菌冲洗出尿道; ②尿中有IgA，溶菌酶，有机酸等抗菌物质; ③泌尿道黏膜产生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮细胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效减少细菌的黏附，所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。 1.上行感染 正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱，肾盂和肾间质的感染，正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱，女孩尿道短，上行感染机会比男孩多，婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一，以下因素可促发上行感染： (1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱，易于扩张，尿流不畅。 (2)膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：输尿管分腹段，盆腔段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内，向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用，当输尿管进入膀胱的角度改变，在膀胱壁内行程太短，输尿管末端环形和纵行肌纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流，婴儿期下尿道神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性，尿反流分5级： ①Ⅰ级：反流仅见于输尿管， ②Ⅱ级：反流至肾盂，肾盏， ③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝， ④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失， ⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹，尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害，两者同时或单独存在均可致慢性肾功能衰竭。 (3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等均可使引流不畅而继发感染，此外，还可由神经源性膀胱，结石，肿瘤等引起梗阻。 (4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件，此外，大肠埃希杆菌菌体表面有许多P菌毛，能表达黏附素，能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。 2.血行感染 在败血症或其他病灶引起的菌血症时，细菌经血流进入肾皮质和肾盂引起尿感，血行感染以新生儿多见。

患病概率

1%-3%

传播途径

无传染性

预防措施描述

强调尿筛查的重要性，及时发现病人，及时治疗。养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁。严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查。对频繁复发的尿路感染患者，要进行全面检查，做出诊断评价，须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。

治疗科室

儿科，小儿内科

检查项目

尿液细菌培养，血液检查，肾静态显像，直接涂片检查

治疗持续时间

7天

治疗方式

药物治疗，支持治疗

治愈概率

97%

治疗费用说明

根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

药物详情

康裕头孢氨苄胶囊(头孢氨苄胶囊)，联邦左福康盐酸左氧氟沙星胶(盐酸左氧氟沙星胶囊)，阿莫仙阿莫西林颗粒(阿莫西林颗粒)，联邦安必仙氨苄西林胶囊(氨苄西林胶囊)，鲁抗阿莫西林颗粒(阿莫西林颗粒)，广东华南依托红霉素片(依托红霉素片)，孩尔欣头孢克洛颗粒(头孢克洛颗粒)，运泰(头孢呋辛酯干混悬剂)，申优(头孢拉定分散片)，康良头孢拉定胶囊(头孢拉定胶囊)，西藏神水藏药十八味诃子丸(十八味诃子丸)，復安欣(磷霉素氨丁三醇散)，安必君氨苄西林胶囊(氨苄西林胶囊)，鼎炉八宝丹胶囊(八宝丹胶囊)，佳乐弗乳酸左氧氟沙星片(乳酸左氧氟沙星片)，鲁抗注射用头孢唑林钠(注射用头孢唑林钠)，紫竹爱维(替勃龙片)，三维康(氟康唑胶囊)，芙露饮(匹多莫德口服溶液)，谱乐益(匹多莫德颗粒剂)，珠海联邦头孢拉定胶囊(头孢拉定胶囊)，安素美(盐酸头孢他美酯干混悬剂)，特普欣(盐酸头孢他美酯片)

推荐药物

氨苄西林胶囊，头孢拉定胶囊，八宝丹胶囊，阿莫西林颗粒，头孢克洛颗粒，头孢呋辛酯干混悬剂，磷霉素氨丁三醇散，依托红霉素片，盐酸左氧氟沙星胶囊，头孢氨苄胶囊，十八味诃子丸，匹多莫德颗粒剂，盐酸头孢他美酯片，氟康唑胶囊，盐酸头孢他美酯干混悬剂，匹多莫德口服溶液，注射用头孢唑林钠，头孢拉定分散片，替勃龙片，乳酸左氧氟沙星片

医保状态说明

否